АНЕВРИЗМА АОРТЫ

aortic aneurysm

Смотреть больше слов в «Русско-английском медицинском словаре»

АНЕВРИЗМА АРТЕРИИ →← АНЕВРИЗМА

Смотреть что такое АНЕВРИЗМА АОРТЫ в других словарях:

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

(aneurysma aortae)расширение просвета аорты на ограниченном протяжении. В зависимости от локализации выделяют аневризмы грудной части аорты (восходящег... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

– патологическое локальное (мешковидное) выпячивание стенки или диффузное (циркулярное, превышающее диаметр нормальной аорты вдвое) расширение участка аорты. По локализации различают аневризму синуса Вальсальвы, восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела грудной аорты, аневризму брюшной аорты. По этиологии выделяют врожденные аневризмы аорты (наиболее редкие) и приобретенные, невоспалительные (атеросклеротические, травматические – наиболее частые) и воспалительные (сифилитические, туберкулезные, ревматические, инфекционные); средний возраст больных – 40 – 70 лет. Клиническая картина. Аневризма грудной аорты может проявляться болями в области сердца, одышкой, осиплостью голоса, объективно могут выявляться признаки аортальной недостаточности; аневризма брюшной аорты – периодически возникающей болью в животе или пояснице, ощущением пульсации, при этом иногда удается пальпировать пульсирующее образование слева от позвоночника в области пупка или выше и выслушать над ним систолический шум. Прогностически неблагоприятной является расслаивающая аневризма аорты, характеризующаяся некрозом и разрывом части ее стенки с последующим расслоением ее кровью. В начальном периоде расслаивания происходит надрыв внутренней, а иногда и средней оболочки аорты при сохранении целостности наружной ее оболочки. В дальнейшем проникающая под большим давлением кровь расслаивает всю стенку аорты и прорывает наружную оболочку, что ведет к мгновенной смерти больного от массивнейшего внутреннего кровотечения. В других случаях распространение расслаивания в проксимальном направлении приводит к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий сердца. Расслаивание может завершаться повторным прорывом внутренней оболочки аорты ниже места начального расслаивания. Образуется так называемая двустволка; однако такие благополучные случаи самоизлечения чрезвычайно редки. Расслаивающая аневризма аорты чаще возникает у мужчин пожилого возраста с атеросклерозом и артериальной гипертензией в анамнезе, реже при сифилитическом аортите. Синдром Марфана, врожденные пороки аортального клапана также относятся к факторам риска расслаивания аорты. Заболевание начинается остро, темп развития бурный. Основным симптомом болезни является жесточайшая боль в груди, иррадиирующая в спину и нередко распространяющаяся в подложечную область. Больной возбужден, мечется, от боли не находит себе места. Нередко сразу вслед за болью развивается картина тяжелого коллапса с падением АД, нитевидным пульсом, периферическими проявлениями сосудистой недостаточности; вывести больного из коллапса почти никогда не удается. В других случаях первый болевой приступ сопровождается резким повышением АД, появлением значительной асимметрии давления на правой и левой руках, иногда симптомами нарушения мозгового кровообращения, эпизодами потери сознания. После первого тяжелейшего болевого приступа может наступить кратковременное облегчение, сменяющееся затем новым приступом прежних болей. Чередование болевых приступов и светлых промежутков связано с тем, что расслоение стенки аорты происходит иногда в несколько этапов. Кроме того, вовлечение новых участков стенки аорты в процесс расслоения может менять место наибольшей выраженности боли. После начального приступа боли в груди в дальнейшем она может локализоваться преимущественно в животе, пояснице, что следует учитывать при диагностике. Вовлечение в процесс брюшной аорты обычно сопровождается нарушением кровообращения в бассейне основных брыжеечных сосудов с присоединением картины тяжелой кишечной непроходимости. В половине случаев при объективном исследовании выявляется аортальная недостаточность с типичным диастолическим шумом в точке выслушивания аорты, возможны тампонада сердца, ишемия головного и спинного мозга, конечностей (что делает невозможным определение АД на одной или обеих руках). От момента начального надрыва внутренней оболочки до окончательного прорыва наружной оболочки и смерти больного проходит от нескольких минут до нескольких суток, в течение которых иногда наступают непродолжительные периоды относительного благополучия. Диагноз расслаивающей аневризмы аорты может быть подтвержден при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании и верифицирован при аортографии в условиях специализированного учреждения. Расслаивающую аневризму аорты обычно приходится дифференцировать с инфарктом миокарда, что представляет значительные трудности из-за сходства болевых проявлений и симптоматики обоих заболеваний в целом, особенно в начальном периоде болезни. Следует учитывать, что применяемые при остром инфаркте миокарда антикоагулянты при расслаивающей аневризме аорты противопоказаны. Лечение. Неотложная помощь при подозрении на расслаивание аневризмы аорты заключается в создании абсолютного покоя, снятии болевого синдрома введением 1–2 мл 1 % раствора морфина подкожно или внутривенно. Для экстренного снижения АД на догоспитальном этапе может применяться нифедипин в дозе 10 – 20 мг сублингвально (под язык) каждые 2 – 4 ч – средство достаточно эффективное и безопасное. Больной с подозрением на расслаивающую аневризму аорты подлежит срочной госпитализации при условии соблюдения абсолютного покоя при транспортировке. В условиях специализированного отделения для коррекции повышенного АД при подозрении на расслаивание аневризмы аорты показана комбинированная терапия натрия нитропруссидом и бета-адреноблокаторами внутривенно (для предотвращения вызываемого натрия нитропруссидом увеличения сердечного выброса и дальнейшего повреждения интимы аорты). Целью терапии является снижение АД до минимального уровня, совместимого с адекватной перфузией головного мозга, сердца и почек (обычно систолическое АД при этом составляет 100 – 120 мм рт. ст., диастолическое – не превышает 80 мм рт. ст.). Альтернативой могут служить верапамил внутривенно в дозе 0,05 мг/кг или лабеталол внутривенно сначала в дозе 5 – 20 мг, далее 20 – 40 мг каждые 10 – 20 мин до необходимого снижения АД или достижения суммарной дозы 300 мг. Лабеталол уменьшает общее периферическое сопротивление, существенно не влияя на сердечный выброс, что позволяет использовать этот препарат в качестве монотерапии при расслаивании аорты; после экстренной коррекции АД и окончания инфузии возможен переход на прием препарата внутрь (100 – 200 мг 2 – 4 раза в сутки). Применение указанных средств требует жесткого контроля ЭКГ, частоты сердечных сокращений и АД, что ограничивает возможность их использования на догоспитальном этапе. При расслаивающей аневризме аорты с успехом выполняют экстренное протезирование аорты, что делает особенно важной правильную раннюю диагностику этого грозного заболевания. После экстренной коррекции артериальной гипертензии показаны проведение обследования для верификации диагноза (рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование) и консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости оперативного пособия. Операция заключается в удалении участка аорты с аневризмой и замене его аллопротезом. Противопоказанием к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания, осложненные дыхательной, сердечной, почечной недостаточностью. Без оперативного лечения прогноз, как правило, неблагоприятный, летальность в течение года достигает 90 %. В качестве поддерживающей гипотензивной терапии в ожидании операции или при невозможности ее проведения используют антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы с целью поддержания систолического АД на уровне не более 130 – 140 мм рт. ст.... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

мед.Аневризма аорты — локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой.Этиолог... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

anévrysme de l'aorte

АНЕВРИЗМА АОРТЫ (AORTIC ANEURYSM)

см. Аневризма. Источник: "Медицинский словарь"

АНЕВРИЗМА АОРТЫ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ

(a. aortae atheroscleroticum) А. аорты, развивающаяся в результате распада атеросклеротических бляшек и склероза аортальной стенки; обычно локализуется в брюшной аорте.... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ

(a. aortae posttraumaticum) ложная А. аорты, развивающаяся в результате организации пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении аортальной стенки.... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ

(а. aortae dissecans) А. аорты в виде внутристеночного канала, образующегося вследствие надрыва внутренней оболочки и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через дефект.... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ

мед.Расслаивающая аневризма аорты развивается вследствие дефекта её внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через деф... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯСЯ

Возникает при гиалинозе или некрозе мышечного слоя аорты. Течение процесса чаще подострое, при этом возникает резкая боль в области грудины и сердца, иррадиирующая по передней поверхности шеи, в руку, в живот. Характерны расстройство сознания и рассеянная очаговая неврологическая симптоматика. Возможное проявление мезенхимного сифилиса.... смотреть

АНЕВРИЗМА АОРТЫ СИФИЛИТИЧЕСКАЯ

(a. aortae syphiliticum) А. аорты, развивающаяся вследствие мезаортита в третичном периоде сифилиса; локализуется обычно в восходящей аорте или дуге аорты.... смотреть

T: 167